不是肥胖

　　只是微胖？

　　國際通用描述身材的參數是「體重指數」，引文縮寫BMI，計算方法是BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI大於25屬於超重，大於28屬於肥胖，大於32屬於非常肥胖。

　　在美國，建議考慮手術減肥的標准是BMI>40，或者BMI>35同時合並肥胖相關性疾病。換算成一個165cm成年人的體重，要110kg或者95kg才能達到手術標准。

　　亞太地區人口的體質對肥胖的承受能力小一些，我查了文獻，在亞太地區醫生建議減肥手術的指征是：BMI>37，或者BMI>32同時合並了肥胖有關的疾病，比如糖尿病、高血脂等等。同樣換算成165cm成年人的體重，大約是100kg，或87kg並且合並疾病，才能達到手術標准。

　　治肥胖

　　為啥要縮胃？

　　接下來講手術方法前，先普及一點常識。

　　食物在人體的旅行順序是：餐桌—口—咽—食管—胃—十二指腸—空腸—回腸—結腸—直腸—肛門—馬桶。除了胃外，人體消化道都是管狀的，只有胃是膨大擴張的囊狀。

　　通常胖子的飯量比較大，飯量大小主要取決於胃的容積，所以，減肥手術的焦點就放在了胃。

　　壹

　　切除部分胃壁：回不去了

　　切除部分胃壁，把原本囊袋狀的胃改變成近似於管道狀。

　　這是真正意義上的的「縮胃手術」，術後因為胃容積變小，吃很少就容易飽，自然體重就下降了。

　　該手術的不足之處是「不可逆」，一些人術後因為攝入突然減少，導致體內某些必須營養素不夠用，繼而出現貧血等並發症，但是，「再也回不去了」。

　　貳

　　胃旁路手術：以後怎麼辦？

　　簡單說，就是「隔小間改近道」，把胃一切為二，上端是隔出的小間走近道直接和空腸（小腸）相通，讓食物從食道不經過下端胃（隔出的大間）、十二指腸、上段空腸。

　　這種手術同樣以飯量大幅減少、容易飽、吸收少達到減肥目的。不足之處是，從此再沒有辦法行胃鏡、十二指腸鏡的檢查或治療，因為胃已經裝上隔板，「物理離斷」了。

　　以上兩種手術減肥效果明顯，但因為它們術中都涉及到消化道的切割、縫合，所以術後都有吻合口漏、潰瘍、瘢痕狹窄等嚴重並發症的風險。

　　三

　　可調節縮胃帶：胃的腰帶

　　簡單說，這就像系腰帶一樣，給胃系一條可調節的帶子，根據術後情況伸縮帶子，想吃少就縮一縮，想吃多就松一松。

　　這個手術的好處是消化道沒有挨刀，如果後悔了，把帶子取出來後仍然和正常人一樣；壞處是體內放了一個「異物」，可能會對身體帶來不良影響；另外，減肥效果也一般。

　　肆

　　硅膠水球：折騰

　　以上三種手術現在都可以在腹腔鏡下完成，外科醫生只需要在肚子上打個小眼就能完成操作，即微創手術。

　　後來內科醫生發明了第四種無創減肥手術：

　　通過胃鏡放置一個小的硅膠水球到胃裡，然後向其內注水，使其逐步膨大，占據胃的大部分空間，使人總有飽脹感，吃不下很多東西。

　　這種手術，好處是不用麻醉，身上沒有疤痕；不足之處是減肥效果一般，折騰久了還容易得胃病。

　　減肥手術

　　治糖尿病？

　　以上就是目前通用的四種減肥手術，在歐美這些大胖子較多的國家，每年有數十萬符合手術指征的肥胖者接受手術。

　　它們設計之初是為了減肥，但多年隨訪觀察發現還有一個「意想不到」「歪打正著」的好處——治療糖尿病：一部分伴有2型糖尿病的肥胖者術後雖然體重沒有大幅度下降，但卻減少了降糖藥物的用量，甚至還有「完全治愈」的案例。

　　所以，現在一些糖尿病患者也會做減肥手術。

　　但是這樣的手術不是所有的糖尿病人都適合做；而做了以後，只有大約80%的患者能改善病情，而其中又有一部分數年後還會回到術前的狀態。

　　手術減肥

　　要不要？

　　減肥，無非就是「多動」和「少吃」兩個方面。外科手術只能從「少吃」上做文章，花錢不說，還有風險。

　　只要你不是極其嚴重的肥胖，或因為肥胖而產生了疾病，我建議你還是用毅力做到「少吃」吧，效果跟手術一樣好。