我今年42歲,身高160厘米,體重90公斤。兩年前,我被確診患有糖尿病,現在我的空腹血糖是8毫摩爾/升左右。剛患上糖尿病時,我每天都在3餐後服用優降糖進行治療,血糖雖有所下降卻未能達標,而且體重還增加了。後來我又加用了二甲雙胍,但仍不能使血糖降至正常。醫生讓我少吃多運動,我卻怎麼也堅持不下來。請問,像我這樣比較肥胖的糖尿病患者如何進行調治呢?

　　山東王輝

　　在2型糖尿病患者中,肥胖者約占40.2%～85%,經常伴有高胰島素血症者約占90%。胰島素水平升高的人容易產生饑餓感,而且其脂肪細胞攝取糖的能力會增強,脂肪合成的速度也會加快,極易導致體重增加甚至肥胖。而肥胖可導致人對胰島素不敏感,促使機體代償性地分泌更多的胰島素,由此便形成一種惡性循環。這就是2型糖尿病患者中肥胖者居多的緣故。

　　在臨床上,肥胖的2型糖尿病患者在發病初期具有如下特點:年齡多在40歲左右,胰島分泌功能尚好,胰島素和血脂的水平較高,且常合並有脂肪肝。由於該類患者的病理改變主要是胰島素抵抗(指胰島素的作用器官對胰島素的敏感性及反應性降低或喪失),所以在治療時應首選胰島素增敏藥和二甲雙胍,而一旦使用胰島素治療,其胰島素的用量會較大,且常常需要聯合應用胰島素增敏藥。非肥胖的2型糖尿病患者的病理改變則主要是胰島素分泌不足,其應用胰島素進行治療的目的是補充胰島素,所以胰島素的用量較小,且不需要聯合應用胰島素增敏藥。

　　那麼,體形肥胖的2型糖尿病患者應如何進行調治呢?

　　1采用飲食療法:該療法對肥胖的2型糖尿病患者非常重要。患者可堅持低糖、低脂肪的飲食原則來控制總熱量的攝入,同時,既要控制飲食,又要保持營養均衡。可按標准體重計算每日可攝入的總熱量,並保證所攝入的糖在總熱量中占60%、蛋白質占20%、脂肪占20%,同時要使纖維素的攝入量占糖攝入量的1/3。絕不可采取“嚴控主食,放寬副食”的錯誤做法,以免發生饑餓性酮症。