理論上，體型的永久改變、飲食相關的壓力應激、體重降低未達預期等因素均可能導致患者暴飲暴食、物質濫用甚至自殘行為的發生。

　　有研究表明，減肥手術患者的自殺風險是正常人群的4倍。但是，減肥手術後一些神經內分泌改變卻與之矛盾，如Roux-en-Y胃旁路手術後神經肽Y水平降低，而後者與抑郁、成瘾、自殺密切相關。

　　針對上述問題，來自加拿大多倫多的陽溪健康科學研究中心的Bhatti博士等進行了一項基於群體水平、自身對照設計的縱向隊列研究，旨在對比減肥手術前後患者自殘行為的發生率是否存在差異。這項研究提前在線發布在JamaSurgery雜志上。

　　研究的納入標准為年齡在18-65歲、BMI＞40或BMI＞35同時合並冠心病、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、難治性高血壓的患者。排除標准為多次行減肥手術的患者。研究者分別對患者術前3年與術後3年進行隨訪，比較減肥手術前後患者自殘事件的發生率。這種研究設計的方式目的在於最大程度降低基因、性格等混雜因素對實驗結果的影響。

　　研究共納入8815例減肥手術患者，平均年齡42歲，其中女性占81.4%，城鎮地區人口占83.8%，低收入者占45.9%。接受Roux-en-Y胃旁路手術、小腸旁路手術、袖狀胃切除術的患者比例分別為98.5%、1%、0.5%。63.9%的患者存在焦慮症，7.8%的患者存在抑郁症，0.6%的患者存在酒精濫用。術後三年全因死亡率為1%。

　　共有111例患者（1.3%）在減肥手術前後至少發生一次自殘事件，37例患者術前發生，63例患者術後發生，11例患者術前術後均發生。自殘事件在術前共計發生62次，在術後共計發生96次。自殘事件大多發生於女性、35歲以上患者、城鎮地區人口、近4年被診斷存在精神障礙的患者。

　　自殘事件的術前年發生率約2.33/1000，術後年發生率約3.63/1000，發生率的比值約為1.54，增長具有統計學意義。即使移除那些發生過4次及以上自殘事件的患者，術後自殘事件年發生率的增長仍具有統計學意義。尤其是在35歲以上患者、低收入人群、鄉村地區人口中，術後自殘事件的年均發生率增長明顯。幾乎所有的自殘事件發生於存在精神障礙的患者。

　　在自殘事件中，患者最常采用的方式為藥物過量使用（72.8%），其次為包括自缢在內的軀體傷害（20.9%）。53.8%的自殘患者需要急救車參與救助，93.0%的自殘患者需高度緊急進行處理，53.8%的自殘患者需住院治療。

　　研究者分析認為，盡管僅有少數患者發生自殘事件，但減肥手術術後自殘風險明顯增加，年發生率增加近50%，已達到人口基線水平的3倍。自殘風險的增加很可能抵消減肥手術的獲益。

　　因此，針對高自殘風險的減肥手術患者，臨床醫生需要在術前及術後對患者進行全面仔細的精神及心理評估，盡可能降低患者術後飲食及生活方式改變造成的壓力應激，加強對酒精及藥物濫用的監測和管理。同時，針對減肥手術術後自殘風險增加的機制進行研究，以便采取相應的措施降低自殘風險。