對於肥胖症,預防肥胖較治療易奏效且重要。特別是有肥胖家族史者、婦女產後及絕經期、男性中年以上或病後恢復期,應預防肥胖,其方法是適當控制進食量,避免高糖、高脂肪及高熱量飲食;經常進行體力勞動和鍛煉(病後恢復期者應在醫師指導下進行)。治療肥胖症以控制飲食及增加體力活動為主,不能僅靠藥物,長期服藥不免發生副作用,且未必能持久見效。
輕度肥胖者,僅需限制脂肪、糖食糕點、啤酒等,使每日總熱量低於消耗量,多作體力勞動和體育鍛煉,如能使體重每月減輕500~1000g而漸漸達到正常標准體重,不必用藥物治療。中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量,女性患者要求限制進食量在5~6.3MJ(1200~1500kcal)/d,如超過6.3MJ/d者,則無效。男性應控制在6.3~7.6MJ(1500~1800kcal)/d,以此標准每周可望減重1~2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適),蛋白質攝入量每日每公斤體重不少於1g。脂肪攝入量應嚴格限制,同時應限制鈉的攝入,以免體重減輕時發生水鈉潴留,並對降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經以上飲食控制數周體重仍不能降低者,可將每日總熱量減至3.4~5MJ(800~1200kcal)/d,但熱量過少,病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等,必須嚴密觀察。據研究,飲食治療早期蛋白質消耗較多,以致體重下降較快而呈負氮平衡,當持續低熱卡飲食時,發生保護性氮質貯留反應,逐漸重建氮平衡,於是脂肪消耗漸增多,但脂肪產熱量約10倍於蛋白質,故脂肪組織消失量明顯少於蛋白質組織量,而蛋白質相反合成較多時,反可使體重回升,這是人體對限制熱卡後的調節過程,因此飲食治療往往效果不顯著,在此情況下,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。
當飲食及運動療法未能奏效時,可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類:1、食欲抑制劑--中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸;2、消化吸收阻滯劑--糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑;3、脂肪合成阻滯劑;4、胰島素分泌抑制劑;5、代謝刺激劑;6、脂肪細胞增殖抑制劑。
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