腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術的減肥原理

　　腹腔鏡胃旁路手術，全名為“腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術”，是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術。手術不切除胃腸。將患者的胃分成上下兩部分，裝食物的那部分胃只有原來胃部的1/6-1/10，容量10-20ml，減少食物的攝入；曠置一段小腸，重新排列小腸的位置，降低小腸對熱量的吸收。手術改變了食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，雙管齊下，從而達到減肥的目的。

　　暨南大學微創外科研究所所長、暨南大學附屬第一醫院副院長、我國第一個開展腹腔鏡胃旁路手術的專家王存川教授介紹，對於一般超重(25<=BMI<28)的人來說，通過合理控制飲食，減少高熱量食物的攝入，並且堅持有氧運動鍛煉，一般來講都可以逐步減少體重，達到健康體重范圍。但是對於肥胖特別是重度肥胖症患者而言，行走100米可能都很困難，胃的體積也很龐大，通過傳統的方法難以達到減肥的效果。有一位南京的肥胖症患者，采取非手術的各種減肥方法，減了20年也沒有減肥成功。

　　據不完全統計，我國目前共有60余家醫院實施了減肥手術，有七八家醫院一年開展腹腔鏡胃旁路手術超過50例。國內開展減重手術的數量在增加，正在逐步走向規范。在國內引進的多種減肥手術中，胃旁路手術相對來講手術效果較好較持久，付出的代價相對較小，是目前肥胖症手術治療的優先選擇。

　　什麼樣的患者可進行胃旁路手術？

　　在選擇手術方式時，需要考慮患者的選擇、醫生的選擇，還有醫生的經驗以及患者的特點。一般考慮患者的特點，是考慮患者的肥胖程度、伴發疾病、外科手術史以及飲食習慣。

　　其患者的特點與手術適應症有密切聯系，什麼樣的患者適合進行什麼樣的手術。手術適應症國內外的標准都不盡相同。國內進行胃旁路手術的手術適應症如下：

　　1.BMI大於40；

　　2.BMI在28~40之間，但是合並有2種以上代謝性疾病；

　　3.BMI小於28的糖尿病患者，血糖控制不佳，要求手術治療，病人及家屬需要了解手術的未知性等，可進行試驗性手術(不規范性的手術)。

　　王存川教授介紹道，在開展胃旁路手術前，需要對患者進行詳細的術前評估：

　　患者身體狀況良好、沒有嚴重的合並症；

　　病史、體檢、胸片、心電圖、尿檢、血常規、代謝指標(血糖、促甲狀腺素)、妊娠試驗、B超、胃鏡、精神心理評估等；

　　手術前4天開始進流質；

　　超級肥胖患者手術前通過內科治療將BMI降到60以下再手術比較安全。

　　減重手術後的飲食和運動指導

　　王存川教授強調減重手術並不適合每位肥胖症患者，需要嚴格遵循手術適應症和術前評估方法，不能因為經濟效益而置患者的健康於不顧。

　　對於采取了減重手術的患者而言，減重手術並非“一勞永逸”，如果在手術後不注意控制飲食和進行運動鍛煉，手術效果難以持久，可能需要再次進行手術。減重手術後，患者也需要改變生活習慣：

　　1.第1周食流食，每天4-5餐，以奶和稀粥為主，每餐約100毫升；

　　2.第2周糊狀餐，以粥和稀飯為主，習慣後可慢慢增加固體食物；

　　3.均衡飲食，每日1200千卡；

　　4.少量，慢慢進食，不過飽(以70%-80%飽肚感覺為佳)；

　　5.清淡為原則，避免太油或太甜食物；

　　6.每天喝6-8杯水，不喝甜飲料；

　　7.吸煙、喝酒可能引起手術吻合口問題，應避免；

　　8.鍛煉：以適度運動為宜，持之以恆。

　　名詞解釋：BMI

　　BMI是世界衛生組織推薦作為標准體重的指標，BMI=體重(kg)/身高(m²)。BMI小於18.5為低體重；BMI在18.5~24.9為正常；BMI在25.0~29.9為超重；BMI超過30.0為肥胖，其中BMI 30.0~34.9為Ⅰ度，BMI 35.0~.9為Ⅱ度，BMI超過40.0為Ⅲ度。

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