楊景哥：暨南大學第一附屬醫院(廣州華僑醫院)普通外科主治醫師，外科碩士，擅長肥胖與2型糖尿病的微創外科治療。“中原第一胖哥”楊振普腹腔鏡胃旁路手術主診醫師。（攝影/關琦）

　　減肥手術並非“一勞永逸”

　　手術後必須改變生活習慣

　　楊景哥醫生表示，非手術治療對於重度肥胖症效果甚微，腹腔鏡胃旁路手術可以有效減輕重度肥胖症患者的體重。但是減肥手術並非“一勞永逸”，手術只是第一步，手術後必須嚴格控制飲食，並且保持一定量的運動鍛煉，落實術後配套的減肥措施，才能持續減重，使手術的減肥效果更加持久。

　　曾經有一名患者，手術前體重105公斤，接受了腹腔鏡胃旁路手術1年半後，體重降至84公斤，減重效果非常顯著；但是由於患者沒有遵照醫囑，嚴格控制飲食，而是和以前一樣，進食零食與甜食，導致手術後4年，患者體重又增至105公斤。

　　三種減肥手術方法大比較

　　胃旁路手術減重效果最顯著、持久

　　一、腹腔鏡胃旁路手術

　　胃旁路手術：不切除胃腸。將胃分成兩部分，裝食物的那部分胃容量10-20ml，減少食物的攝入；曠置一段小腸，重新排列小腸的位置，降低小腸對熱量的吸收。雙管齊下，從而減肥。

　　適用人群：BMI超過40；BMI在28-40之間，合並有2型糖尿病、高血壓等2種以上代謝性疾病；BMI小於28的2型糖尿病患者，病人及家屬需了解手術的未知性。

　　手術優點：減重效果好，作用持久。對肥胖症合並有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

　　手術缺點：改變胃腸道結構，手術操作復雜，難度較大，要求手術者技術純熟，更費時。可能會發生縫合區破裂或洩漏，營養不良並發症。

　　二、袖狀胃切除手術

　　袖狀胃切除手術：又名“香蕉胃”或“管狀胃”，將原本袋狀的胃部切除大部分，胃部變成管狀，減少食量而達到減重的效果。

　　適用人群：BMI超過28且小於35，血糖升高；BMI超過35且小於40，無2型糖尿病的人群。手術適應症尚在摸索階段。

　　手術優點：近期減重效果良好，手術簡單安全，保留幽門，減少傾倒綜合征的發生。無異物遺留，無營養不良並發症。

　　手術缺點：減重效果不如胃旁路手術，遠期效果不清楚(國內案例較少，時間短)。手術不可逆。易膽汁反流。

　　三、胃束帶手術

　　胃束帶手術：通過腹腔鏡手術將一條硅膠制環形帶束縛在胃上部，可以通過注水調節束帶松緊，進而起到調節飲食的目的。

　　適用人群：BMI超過28的單純性肥胖症患者，且嘗試了內科減肥方法效果不顯著的人群，手術主要目的在於減少體重。

　　手術優點：簡單安全，風險較小。近期並發症少，死亡率低。1年後的減重效果在30%-40%，3年後可達到50%-60%。

　　手術缺點：減重效果差而緩慢，遠期減重效果更差，需要經常調整套環。異物遺留體內和皮下，可能有不適感。遠期並發症多，再次手術率高。

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