▍肥胖症手術原理分兩種

　　肥胖症的外科手術，總的來說，分為兩類：

　　①減少吸收式：通過重新安排小腸通路，縮短小腸功能段和減少小腸黏膜對營養物質的吸收；

　　②限容式：使胃容量縮小和胃出口改道從而限制食物的攝入。

　　▍哪些人才適合做手術？

　　指南建議以外科治療肥胖病的關鍵——由單純脂肪過剩引起的伴發病(代謝紊亂綜合症)為選擇病人的手術適應症，有以下(1)-(3)之一者，同時具備(4)-(7)情況的，可考慮行外科手術治療：

　　(1)確認出現與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合症等，且預測減重可以有效治療。

　　(2)腰圍：男≥90cm，女≥80cm；血脂紊亂；TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L；和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白膽固醇)；男性<0.9mmol∕L，女性<1.0mmol∕L。

　　(3)連續5年以上穩定或穩定增加的體重，BMI≥32(應指病人正常情況下有確認記錄的體重及當時的身高所計算的系數，而如懷孕後2年內等特殊情況不應作為挑選依據)。

　　(4)年齡16-65歲。65歲以上者，由於肥胖相關的並發症頑固且復雜，應根據術前各項檢查權衡手術利弊，再決定手術與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意願。

　　(5)經非手術治療療效不佳或不能耐受者。

　　(6)無酒精或藥物依賴性，無嚴重的精神障礙、智力障礙。

　　(7)病人了解減肥手術方式，理解和接受手術潛在的並發症風險;理解書後生活方式、飲食習慣改變對術後恢復的重要性並有承受能力，能積極配合術後隨訪。

　　如不符合則不適合肥胖症手術治療。

　　▍常見手術類型以及選擇

　　至回腸分流術

　　原理：1956年由Payne和Dewind創立。該手術將距Treitz韌帶36cm的近段空腸與距回盲瓣l0cm的末段回腸進行端側吻合，使大部分小腸曠置，從而影響營養物質的吸收而達到減肥的目的。

　　手術優劣處：由於該手術未進行胃的容量的限制，因此術後無須對飲食進行大的調整。術後60％的病人體重減輕至理想體重上下l0kg。術後病人可以隨心所欲地進食，但是多數食物未經消化吸收就從糞便排除。該手術方法的副作用也逐漸明顯起來，至少有1／3的病人術後過程是災難性的。部分病人需要定期住院。最嚴重的並發症是肝功能紊亂和肝功能衰竭，7％的病人出現肝組織學改變或肝硬化。部分病人出現腎結石、旁路性腸炎、關節炎、蛋白質營養不良、低鈣血症、代謝性骨病、維生素D缺乏症等，許多病人不得不做短路腸袢還原術。部分病人死於肝功能衰竭。

　　因此，該手術方式於80年代已經不再作為減肥手術在臨床開展。

　　膽胰分流術

　　原理：被認為是目前效果最好的減肥手術。81％的手術者可減去超重部分50％以上的效果，平均療效為74％～77％。該手術是將膽汁和胰液通過改道手術直接分泌到遠端回腸，即先切除80％的遠端胃組織進行胃限容手術。

　　手術優劣處：由於該手術使得膽胰液流出道較長，消化液與食糜的相混合的共同通路比較短，因此導致顯著的消化吸收障礙，使體重明顯減輕。該手術尤其適合超級病態肥胖病人(IBM>50kg／m2)。但是該手術也存在諸多的不足之處，可以引起許多代謝性紊亂，如蛋白質營養不良、代謝性骨病、脂溶性維生素缺乏和肝功能衰竭等。

　　因此，該手術在臨床上不宜作為首先的減肥手術。

　　縱向胃成形術

　　原理：該手術在胃小彎與胃底體之間用吻合器形成一個縱行胃袋，下端出口用人工材料加以限制。結果胃的容量減少了，病人進少量食物便有飽脹感，從而抑制食欲減少攝入，達到減肥的目的。

　　手術優劣處：術後應該鼓勵病人早期下地活動，術後第一個6周病人進流質，逐漸增加湯類食物：第二個6周給予富含電解質和維生素的流體精致飲食；12周以後可進高蛋白的清淡飲食，每日進食5次，每次509左右。一般頭12個月體重減輕比較明顯。盡管病人在術後由於胃容量縮小和食物流出道狹窄能有效地阻止大塊食物的攝入，但有一部分病人由於饑餓而攝入高熱量的流質食物，使術後1～2個月內迅速減輕的體重難以長期維持。26％的病人可以在術後1年內減去多余體重的一半。17％的病人因體重減輕不理想、胃食管反流或頻繁嘔吐而改做其他手術。最常見的術後並發症為嘔吐，多是由於攝入過量所致。少數病人可出現潰瘍性食管炎和遠期營養不良。

　　因此，該手術方式也不是一種持久而有效的減肥手術。

　　橫向胃成形術

　　該手術簡單，安全，同時避免了吻合釘脫落的危險。該手術可在腹腔鏡下進行。其減肥效果與縱向胃成形術相似。部分病人在術後出現遠期營養不良，貧血等，通過補充蛋白質和維生素可以治愈。由於胃壁的伸縮性大，上段胃袋由於進食後可出現擴張，導致體重減輕不理想。

　　胃短路手術

　　原理：畢式胃大部切除術治療潰瘍病會導致體重的下降，根據這一思路。將手術進行改良後用於治療肥胖症。這些方法均限制了胃的攝入，阻礙消化吸收，起到減肥作用。

　　手術優劣處：該手術方法逐漸成為當今減肥手術的金標准。該術式主要是通過近端胃小袋和狹窄的通道限制非固體食物的攝入和排空，以減少功能性空腸段的吸收，從而達到減肥的目的。對於嚴重肥胖的病人，可以通過增加Roux—en—Y腸袢的的長度，使遠端參與吸收的共同腸管進一步縮短從而加強減肥的效果。

　　綜合該手術的減肥效果及術後並發症，該手術比其他手術有明顯的優越性。

　　由於該手術使胃和十二指腸短路，可導致鐵、鈣、維生素的缺乏，因此在術後的食物中可以添加相應的營養要素。

　　腹腔鏡減肥手術

　　原理：腹腔銹胃減容手術，是在贲門下6—7cm、近胃小彎2cm處以21號管狀吻合器進行胃前後壁開窗；由開窗處沿胃小彎側向贲門左側以60ramEndoGIA隔離上段胃小彎。胃開窗處以補片形成胃小囊出口束帶。

　　手術優劣處：該手術雖然操作簡單，對病人創傷小，然而減肥效果尤其是遠期效果並不十分理想。

　　術後應該對病人進行飲食指導。注意減少飲食量，禁止進食高熱量食物並養成細嚼慢咽的習慣。

　　▍術前准備

　　術前相關檢査：常規檢査甲狀腺功能、17羟17酮、胰島素分泌實驗、性素、皮質醇、饅頭餐實驗。踩、膝關節攝片；腹部B超，腦垂體。

　　腸道准備：術前3天進清淡易消化飲食；術前晚、晨各用一支輝力灌腸劑灌腸；術前晚禁食8h，禁水6h。

　　▍術後護理

　　術後飲食原則為：由少到多、由稀到稠、由細到組、因人而異、要求食物碎、軟、爛、易消化。拔除胃管後可進全流飲食：持續1-2d；3-5d後改半流飲食；持續15-20d；20d後後改軟食，持續5-10d；25-30d後過渡到普食：4次/d。以高蛋自、低碳水化合物、低脂防食物為主，避免油膩、甜食等高熱量食品或飲料。

　　做完手術並不代表你永遠都不會反彈，它只是減重的一種手段而已，仍然需要聯合飲食、生活方式改變共同控制體重。