腹壁脂肪過多以下腹部多見，次為上腹、全腹部。通過手術可以使腹部和腰的曲線恢復或接近正常形體曲線。

　　過度肥胖不但影響人體的美觀，而且對人體健康極為有害。自上世紀末，人們就已開始采用外科手術的方法切除腹部多余的脂肪，來改善人體的外形和功能。到本世紀腹部減肥手術不斷改進，使手術成功率逐漸提高。50年代又提出對大腿和臀部及其他部位進行減肥手術。

　　然而手術切除多余的皮膚和脂肪後，遺留下明顯的、很長的手術疤痕，為了避免這些缺點，本世紀60年代，一位德國醫生最早采用婦科用的刮匙，刮除多余的脂肪組織，然後用抽吸的方法清除脂肪組織碎片而達到減肥的目的。此後各國都先後開展了此種減肥手術——脂肪抽吸術。我們國家自改革開放以來也逐步地開展了上述各種減肥手術，積累了一定的經驗，也取得了很好的效果。現將幾種減肥手術簡要介紹如下。

　　一、腹壁減肥術的麻醉

　　腹壁減肥手術是在腹壁淺層痛覺較為敏感的皮膚下進行，范圍又較廣。為使手術順利進行，一般常用全身麻醉或區域阻滯麻醉。在手術范圍很局限時，也可局部麻醉。

　　二、腹壁減肥術的幾種方法

　　腹壁減肥手術主要在腹壁淺層進行，不進入容有內髒的腹腔。手術基本要求是切除多余的松弛皮膚，過多的脂肪組織，靠攏已分離的腹直肌，提緊松弛的腱膜。

　　（一）橫切法

　　所謂橫切法即在腹部左右方向上作切口。

　　該方法由美國醫生在1899年首先應用，以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪，以後改進為保留原有臍部的方法，應用於下腹部“W”形切口，兩側在腹股溝，中央在陰毛上緣。橫切口的優點在於可以較大范圍地切除下垂的皮膚和脂肪。

　　（二）縱切法

　　在腹部上、下方向上縱形切除多余的皮膚和脂肪。可以在中央縱切，也可在臍兩側縱切。縱切法有較多優點：①切除范圍大，血運保留較好，皮瓣成活率高；②手術後腰部外形變得優美；③對妊娠後整形效果明顯。缺點是腹部留有顯著瘢痕。

　　（三）聯合切法

　　橫切法和縱切法聯合應用稱聯合切法。

　　該切法可以根據腹壁肥胖情況，采用“＋”字切法，倒“T”字切法。該法的優點是①可切除垂直和水平兩個方向上的皮膚和脂肪；②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點也是瘢痕明顯，且易發生皮瓣尖端壞死。

　　（四）局部切除法

　　對於脂肪增多局限在不大范圍者，可在局麻下局部切除。該方法手術范圍小，安全。切口如設計在隱蔽處疤痕也不明顯。

　　三、什麼樣的腹部肥胖者需要手術減肥

　　腹部肥胖有兩種情況，一種只表現在腹部，另一種不僅在腹部，全身都肥胖。易見於中年以後，腹壁脂肪細胞體積增大引起腹部隆起。手術後如果全身肥胖不通過控制飲食、運動等得到控制，則易再度表現腹部肥胖。不論是局部或全身原因引起腹壁隆起，均伴有明顯的皮膚、肌腱膜等松弛，引起腹壁松弛下垂，影響外形美觀，不能適應快節奏工作，在穿衣和行走等生活上有諸多不便，對某些特殊職業人員甚至影響工作。因而對於有腹壁肥胖同時有腹壁軟組織松弛下垂，影響外觀、生活和工作者，均可經診治後行腹壁減肥手術。

　　四、哪些人不宜進行腹壁減肥手術

　　腹壁減肥手術創面較大，有出血、凝血障礙者不能有效止血，術後易出血、血腫形成，故不能手術。

　　腹壁手術有一定的出血量，手術常需全身麻醉，將引起呼吸、循環系統一些變化，有心、肺、肝和腎等功能不全者因負荷加重可出現功能代償不全、休克，甚至發生意外。因而有嚴重心、肺、肝、腎髒器疾患者，應避免手術治療。

　　因內分泌等原因造成病理性肥胖者，以及因疾患需用激素治療者均不宜手術。有精神不正常者禁忌手術。

　　妊娠後形成腹壁妊娠紋，腹直肌分離，腹壁肌肉松弛。手術後仍希望生育者不宜手術，應在不考慮生育時行手術。

　　五、手術步驟

　　（一）術前設計：術前讓受術者分別取站立和仰臥兩種體位，以了解其腹壁松弛的部位和程度，估計可切除范圍，設計切口位置。檢查腹直肌松弛情況可使受術者仰臥位收縮，檢查者用手掌尺側置於腹直肌之間（腹部正中），即可估計分離程度。常用龍膽紫作標記。其他術前准備同普通手術常規。

　　（二）切開、切除與縫合：沿手術設計線切開皮膚、脂肪達腹部肌肉筋膜前止。沿切口線向遠端分離，根據切除范圍，上端可達劍突及肋緣上，兩側達髂嵴前緣，向下至兩側腹股溝，該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣，注意皮瓣正中線對位。調整體位使腹部松弛，在切緣處切除多余皮膚和脂肪。腹直肌分離或肌腱松弛者，可在水平方向上折疊縫合使腹直肌靠攏，腱膜拉緊。止血後分層縫合各層組織。

　　（三）手術中注意點：游離臍部應沿臍周環狀切開，保留臍韌帶周圍適當脂肪組織。再造臍孔應在皮瓣正中線上，先等分縫合，然後按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時，注意勿損傷該處淋巴結及其周圍淋巴管，以防術後淋巴回流障礙。術畢在傷口最低位處放置負壓引流球。術後受術者髋關節應屈曲110～120度，減少縫合處張力。

　　六、手術後可能並發症

　　1．血腫：腹壁行皮膚脂肪切除和大范圍剝離，創面較大，由於術後躁動血壓升高，電凝塊結扎線脫落發生出血、滲血，如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫，如不采取措施予以止血和清除血腫，可致皮瓣壞死，傷口感染。

　　2．傷口裂開：由於在腹壁切除皮膚脂肪過多，縫合處張力大，加上某種因素致腹部突然過伸活動可致傷口裂開。

　　3．皮瓣壞死：皮膚和脂肪壞死可發生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應血管破壞等情況下。早期表現為皮膚發白、發紫，毛細血管充盈反應不良，如及時處理如調整體位、拆除部分縫線、清除血腫等可望恢復。一旦發生壞死，待壞死與正常處界線清楚時，切除壞死組織，創面植皮。

　　4．瘢痕和皮膚感覺異常：術後可發生切口瘢痕增生，皮膚觸痛覺減退，一般術後半年左右可恢復。

　　5．栓塞性靜脈炎和肺栓塞：這是兩種嚴重的並發症。肺栓塞死亡率很高。術前詳細詢問病史、查體、化驗，術後應適當活動，有嚴重主要髒器疾病者應勸其避免手術。

　　七、腹壁減肥術後注意事項

　　1．術後在清醒以及血壓平穩後采用輕度半臥位，屈膝屈髋，有利腹壁松弛，減少皮瓣張力，以免皮瓣遠端壞死和傷口裂開，且傷口滲出易從低位流出。負壓引流量減少或沒有時，應及時拔除引流條，一般最遲不超過72小時。

　　2．術後進流汁飲食，腸蠕動恢復後進普食，應保持大便通暢。手術區應用敷料加壓包扎，拆線後可改用醫用彈力加壓服，固定3個月。

　　3．術後10～14天拆線。術後5天可下床活動，4～8周可逐步恢復體育活動。