超聲波吸脂術已經成為目前肥胖患者減肥的重要手段之一，現在超聲波吸脂術已經從單純的減肥推廣到其它領域的美容中，因此它在整形美容手術中的應用也正在受到美容醫生的重視。北京醫科大學醫學整形外科門診部主任王曉媛教授在該領域作了一些有意義的探討，在此基礎上發現了許多其他方法難以取得成效的手術，而通過超聲波吸脂術的幫助取得了非常好的效果，為此我們采訪了王曉媛教授，請她談談將超聲波去脂減肥技術應用於面部除皺術中的手術方法、手術效果以及心得體會。

　　通常的面部除皺術，是將面部皮膚與其下面的組織潛行分離後向上提升，借以展平其老化皺紋的一種手術。該手術操作中直接面對面部表淺的結構，如面神經、颞淺靜脈、頸外靜脈、耳大神經和腮腺導管等。這些結構必須注意保護，不得損傷。有些部位的皮下脂肪存在不僅影響美觀、而且它的消失或存在也影響面部皮膚的松緊和皺紋的多少，因此也直接影響除皺術的效果。用通常的除皺方法將脂肪切除而不損傷上述結構不僅是非常細致的工作，而且也非常容易出現面部不平整、不自然的尴尬情況，達不到美容的目的。那麼，將超聲波去脂減肥技術應用於面部除皺術中，該怎麼做?又會有怎麼樣的效果呢?

　　手術方法

　　在手術部位，按照頰部、頸部除皺術設計切口，切開皮膚進行皮瓣分離，皮瓣分離層在腮腺和嚼肌筋膜的淺層和頸淺筋膜的淺層。上部不超過顴骨前方，下部分離至鼻唇溝區。用圓頭多孔無損傷針向兩側鼻唇溝脂肪堆積處注入腫脹液約100～150 mL/側，將超聲波探頭外面套上與管徑相一致的硅膠橡膠管，僅露出超聲波探頭7mm長。設定特定的頻率，超聲波將低密度的脂肪組織乳化，輕輕壓迫使乳化液盡量排盡，同時用探頭刺激皮膚的內表面，使皮膚收縮，皺紋減輕或消失。

　　結果與討論

　　安全性

　　超聲波的一個優點是選擇性地破壞組織，通過設定特定的頻率，超聲波只破壞低密度的脂肪組織，這樣便有可能保護血管神經等密度高的組織，從而保護面神經。超聲波像其它聲波一樣，有膨脹和壓縮周期。超聲波吸脂的應用原理主要是由膨脹和壓縮產生一系列的物理效應，這一過程是由於波的膨脹和壓縮使液體形成內爆效應，以致液體內形成眾多的微孔穴，這些孔穴內側為氣體或蒸汽，細胞內外微空穴的內爆結果將引起分子的運動增強，最後導致細胞破裂。

　　在脂肪層由於脂肪分子間存在較大的粘合力，一個足夠強的聲波可以在膨脹周期內產生無數的微孔穴，從而使脂肪液化成油隨從水溶液一起抽出，達到減肥的目的。在質地非常厚的組織(如肌肉、骨骼、神經等)，其粘合力非常之大，以致於現有的超聲發動器不能產生如此之大的負壓以使在這些組織中形成孔穴。因此只要使用得當，不造成過多的熱效應而燙傷周圍組織就能夠保護這些質地厚的組織。

　　平整性

　　鼻唇溝皺紋恰好位於頰脂肪墊與口輪匝肌交界處的皮膚上。頰脂肪墊是頰部凸起，口輪匝肌則緊貼口唇的皮膚，此皺紋即為老化的征象，大多數手術者都要求展平此皺紋。單純的手術不僅在這兩個部位留下不美觀的瘢痕，而且很可能傷及面神經，而在除皺時應用超聲波則可去除脂肪墊，使鼻唇溝皺紋消失。由於該手術具有平整性的優點，使得該方法不僅適合於面部除皺，也適合於其它除皺，甚至適合於其它類似的手術，如表面凸凹不平的皮膚移植手術，因為這些手術都可能涉及到去除部分不平整的脂肪或多余的脂肪。

　　改善皮膚的松緊度

　　手術結果發現，用超聲波儀不僅達到了去除脂肪的目的，而且同時使皮膚收緊。在超聲波去除脂肪的過程中，有意識地利用超聲波探頭去刺激皮膚的內表面，超聲探頭釋放的熱效應使皮下網狀纖維組織隔變性、攣縮，使面部皮膚回縮，改善松弛的皮膚，使除皺效果更理想。因此用該方法不僅適合於超聲波吸脂協助面部除皺術，也適合於單獨超聲波吸脂除皺術。

　　經驗教訓

　　● 由於面部特殊的解剖結構、面神經豐富、皮下脂肪少，所以應用超聲波時必須格外謹慎，腫脹液注射用量要盡可能的多，使皮下脂肪充分腫脹，這樣可以有效的防止超聲波損傷深部的表情肌和神經。

　　● 在超聲過程中，探頭的表面一定要加保護套，防止探頭在來回運動的過程中損傷軟組織，出現溝裂現象，使術後在面部出現凹陷性的皮膚溝痕跡。

　　● 在手術結束前，一定要加壓擠壓，將腫脹液排出體外。

　　● 在手術結束後加壓包扎，尤其是鼻唇溝處，並設置橡皮條引流，從鼻唇溝至耳後，24小時後拔出引流條。

　　手術結論

　　綜上所述，超聲波技術既具有選擇去除脂肪而不傷害血管和神經等特點，同時能使皮膚收緊，因此在血管豐富、神經分布復雜的面部除皺術中得到了很好的應用。超聲波吸脂除皺術後，手術表面平滑、自然、美觀，是值得進一步推廣的手術方法。