美國當地時間2016年5月25日，在第25屆AACE“2016減肥藥物的臨床使用”專題上，AACE肥胖科學委員會主席W.TimothyGarvey博士對2016年AACE/ACE發布的《肥胖患者綜合治療臨床實踐指南》的藥物治療部分進行了精彩解讀，發表了題為《將肥胖作為一種內分泌疾病進行治療（Managementofobesityasanendocrinedisease）》的專題報告。Garvey博士簡要介紹了內分泌系統在肥胖中的作用，以及肥胖人群更難減重的生理機制。此外，在肥胖的藥物治療方面，應遵循“以並發症為中心”的治療模式。

　　1肥胖者減肥更困難

　　盡管限制飲食常常可以達到減肥的效果，但從長期來看，大部分節食者無法保持減肥成果，體重反彈成為普遍現象2。為了探究節食減肥失敗的原因，Garvey博士深入解析肥胖者的生理學機制後指出——“肥胖”具有“保護肥胖”的特點。

　　肥胖者的生理調節機制可通過多種途徑來抵抗減肥，使機體維持較大的體重。正常情況下，調節食欲的下丘腦會受到“飽”信號和“餓”信號的雙重控制，能夠根據身體能量水平精巧地調節食欲。但在肥胖者體內，通過多種內分泌激素的調節，下丘腦感知“飽”信號的能力會顯著下降，而感知“餓”信號的能力卻會提升，兩者相加的結果是肥胖者更容易感覺到饑餓，也更想進食，這就是“肥胖保護肥胖”的病理生理學現象，也是肥胖者難以維持減肥效果的原因2。

　　因此內分泌醫生應該了解，盡管肥胖可以通過改變個人行為來部分預防和逆轉，但當這種疾病具有超越個人意志的遺傳和神經生物學基礎時，還需要更全面、科學和深入的醫學干預措施，例如使用減肥藥物。

　　2“以並發症為中心”的藥物治療模式

　　2015年，FDA批准了8種減重藥物（包括3種短期用藥和5種長期用藥）用於超重或肥胖患者。但因短期用藥缺乏對患者健康長期獲益的科學證據，故AACE僅推薦5種長期用藥：奧利司他，復方苯丁胺/托吡酯緩釋劑、氯卡色林、納曲酮/安非他酮和利拉魯肽1,適用於BMI≥30的患者，或BMI≥27且至少有一種肥胖相關並發症（如高血壓、2型糖尿病或高脂血症）的患者。值得注意的是，也正因這些藥物作用機制的特點，難免會發生胃腸道、心血管和精神系統的不良反應。

　　這些藥物雖被批准，但臨床應用仍不廣泛。因此，2015年美國內分泌學會（TES）發布的《肥胖藥物治療指南》3建議定期評估減肥藥的安全性和療效：在服藥最初3個月，至少每月評估1次，以後每3個月評估1次。若減重藥物安全有效（3個月內體重減少>5%），建議繼續使用，否則應停藥或換藥。尤其是針對需要胰島素治療的2型糖尿病合並肥胖的患者，建議加用以下至少一種藥物：二甲雙胍、普蘭林肽或者GLP-1受體激動劑等，目的是減少胰島素帶來的體重增加。同時，該類患者應優先考慮使用基礎胰島素。

　　對於肥胖的藥物治療，宜遵循2016年AACE/ACE發布的《肥胖患者綜合治療臨床實踐指南》中“以並發症為中心”的治療模式。除了在肥胖的篩查和診斷分級中將肥胖相關並發症作為重要考量外，在治療藥物的選擇上，也需要考慮預防和治療並發症，而非僅僅考慮藥物的減重作用。此外，藥物的減重外獲益也是臨床醫生選擇減肥用藥時需要考慮的因素。

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　　為什麼少吃還是不瘦？

　　為什麼多吃還是不胖？

　　為什麼管住嘴了邁開腿了還是不瘦？

　　為什麼吃了減肥藥，不瘦則已，瘦則一定反彈？

　　你以為減肥藥只是有些不健康，只要能瘦就行，先解了燃眉之急再說。今天健康營養老師告訴你，減肥藥不僅不健康，而且還真不能瘦。往下看。

　　關於減肥藥我們最容易產生的3種誤會：

　　1.減肥藥就是我減肥的全部希望

　　減少體重並持續這個過程要真像廣告裡說的那樣“快速又簡單”該多好呀。但是你心裡應該很清楚：減肥沒那麼簡單。所以不要把期望全放到減肥藥上。減肥藥在減肥中發揮的作用至多1/3。你在服藥的同時必須有規律地運動和合理地飲食。

　　2.國外減肥藥一定安全

　　事實是，你出了問題都無處投訴。

　　以美國為例，一些減肥藥甚至含有從動物身上提取的甲狀腺素，或是其他類似的東西。據報道，這樣的產品其副作用包括神經質、震顫、腹瀉、眼球突出、心跳加快、盜汗和怕熱……

　　3.“天然”和“草藥”一定是安全的

　　不管它出身實驗室還是高山野林，只要它會干擾身體的新陳代謝，它的作用就和化學藥品無異。

　　減肥藥之所以能讓人迅速地瘦下來，是因為它能對人體起到抑制食欲、促進代謝、加速脂肪分解、防止消化吸收等作用。但是，俗話說“是藥三分毒”，減肥藥中所含的某些成分會對人體產生極大的危害。

　　成分一：安非他命(Amphetamine)

　　影響：每天晚上都特別興奮，完全睡不著覺。

　　原因：安非他命是中樞神經系統與周邊神經系統交感區的刺激物，它就像毒品一樣很容易讓人上瘾，而且一旦上瘾還很難戒掉。長期服食安非他命會讓你會出現情緒不穩定、妄想、產生幻覺、睡眠出現障礙等症狀，因此不可輕易服用含有安非他命的減肥藥。

　　成分二：芬芬(Fen-phen)

　　影響：不想吃飯，目眩頭痛、嗜睡，甚至有些心悸。

　　原因：芬芬是一種食欲抑制劑，其主要成分之一就是芬弗拉明(fenfluramine)。芬弗拉明已經被確立為處方藥，被國家明令禁止用於減肥，長期服用芬弗拉明會造成心髒瓣膜損傷及肺髒高血壓等問題。

　　成分三：西布曲明(SibutramineMeridia)

　　影響：口干舌燥，心跳加速，頭疼睡不著覺。

　　原因：西布曲明是作用於中樞神經的肥胖症治療藥，它是借抑制神經傳導物質的再吸收來達到抑制食欲的效果的，但是這種減肥藥可能使人的記憶力受損。還有數據表明這種成分不僅使記憶力受到影響，還會導致服用者出現其他腦血管問題，具體表現為意識模糊、頭暈和視覺異常等。

　　成分四：苯丙醇胺（Phenylpropanolamine）

　　影響：怎麼都睡不醒，口干多尿。

　　原因：苯丙醇胺是一種興奮劑，減充血劑和食欲抑制劑。它是一種苯乙胺類的精神藥物，常見於一些感冒藥中，能起到緩解鼻塞，打噴嚏，咳嗽等功效。平時吃了感冒藥都會昏昏欲睡，攝入大量苯丙醇胺自然是怎麼都睡不醒了。苯丙醇胺的副作用是會引起頭痛，視力模糊，頭暈，焦慮，失眠，暫時性血壓升高等，甚至會使女性中風。

　　成分五：麻黃鹼(Ephedrine)

　　影響：心悸失眠，頭暈腦眩。

　　原因：麻黃素能作用於中樞神經，加強身體熱量消耗及脂肪分解。長期使用可引起病態嗜好及耐受性，目前，麻黃素已被納入我國二類精神藥品進行管制。

　　成分六：瀉劑

　　影響：狂拉狂吐，身體脫水。

　　原因：在醫學臨床上“瀉劑”不屬於減肥藥物，但是因為瀉劑可以減少食物停留在腸胃道中的時間及被吸收的幾率，故常常被誤用或濫用做減肥藥物。瀉劑如果不能正確使用，也會帶來相當嚴重的後果。

　　以番瀉葉為例，很多人認為它是純天然的草藥，用於減肥或者治療便秘完全沒有副作用，其實這是一種大錯特錯的觀點。番瀉葉服用不當，輕者可能引起腹痛、惡心、嘔吐等，重者甚至可能誘發上消化道出血、女性月經失調，甚至還有人因為服用番瀉葉而上瘾，導致停用後不僅便秘更為嚴重，還會出現心煩失眠，焦慮不安，全身不適等戒斷症狀。

　　成分七：醣祿錠(Acarbose,Glucobay)

　　影響：肚子脹痛。

　　原因：醣祿錠具有降低血糖的作用，若血糖過低，就影響神經系統的正常活動，特別是對調節胃腸肌肉收縮、舒張功能的植物神經系統的影響最為明顯。當它的調節功能發生障礙時，胃腸肌肉稍遇刺激就會發生痙攣性收縮而出現急性腹痛。

　　此外，攝入醣祿錠後，人體血液中的肝髒酵素會升高，有人在服用醣祿錠期間，因為肝炎而死亡，雖然目前尚未證實醣祿錠與肝炎之間的相關性，但最好還是不要掉以輕心。

　　成分八：利尿劑

　　影響：尿多，身體虛弱，懷疑自己低血壓。

　　原因：利尿劑一般用於利尿及降血壓，身體中的尿液大量排出，自然能讓體重暫時性下降，因此利尿劑也經常會被添加在減肥藥或茶之中。但利尿劑，顧名思義，減的是身體的水分，根本不是真正意義上的減肥。

　　其實，目前市場上減肥產品質量良莠不齊，我們通常很難確定其中含有哪些具體成分，有沒有添加一些違禁藥品。就像上文說到的一些藥物是明確被禁止使用的，但是仍有不少商家為了利益而冒險偷偷使用，到最後承擔風險和後果的往往還是消費者自己。

　　亮亮知道不少朋友都想減肥，但是減肥是一個漫長的過程，需要的是持之以恆的堅持和努力。吃點減肥藥也許能讓你迅速瘦下來，但是後果卻是很嚴重！很嚴重！重要的事情說三遍！很嚴重！

　　我是不吃減肥藥的分割線

　　其實，減肥不一定要靠藥物。有一些純天然的食物就是減肥的小能手，既能讓你享受美味，又能在享受的過程中減肥，一舉兩得。接下來，就讓亮亮向大家科普一下那些真正純天然的“減肥藥”。

　　低糖水果

　　所謂低糖水果，就是指含糖量較低的水果。進食富含糖分的食物後，人體為了降低血糖值，會分泌胰島素這種荷爾蒙。胰島素有個別名叫“肥胖荷爾蒙”，它具有把人體活動無須消耗的那部分糖分，轉變成脂肪後儲存在體內的功能。反之，增加進食不含糖分或涉及糖分較少的肉以及魚、蛋、水果蔬菜等，則胰島素的分泌會減少，就會在人體內會產生必需的糖分。

　　接下來，就讓亮亮為大家介紹一些常見的低糖水果，可以解饞又不容易導致發胖。但亮亮要提醒大家的是，水果可以充饑，但是為了身體健康著想，絕對不可以用水果代替正規的一日三餐哦。

　　番石榴

　　番石榴又名芭樂，它的營養豐富，含有果糖、蔗糖、氨基酸等營養成分。番石榴中還含較高的維生素A、C、纖維質及磷、鉀、鈣、鎂等微量元素，另外果實也富含蛋白質和脂質，能起抗老化，排出體內毒素、促進新陳代謝、調節生理機能等作用。

　　火龍果

　　火龍果含有豐富的維生素、花青素(紅肉果品種最豐)、水溶性膳食蛋白、植物白蛋白等，在總糖中不含焦糖和蔗糖，對高血壓、糖尿病、高尿酸有食療效果，而且沒有副作用。

　　木瓜

　　木瓜含有豐富的木瓜酵素，凝乳酶，胡蘿卜素等，並含有十七種以上的氨基酸及多種營養成分，具有預防高血壓，腎炎，便秘，和助消化，治胃病的功效，對人體有促進新陳代謝和抗衰老的作用。木瓜所含的木瓜酵素，能促進肌膚代謝，幫助溶解毛孔中堆積的皮脂及老化角質，讓肌膚顯得明亮清新；所含的奇墩果成分是一種具有護肝降酶，抗炎抑菌，降低血脂等功效的化。

　　雪蓮果

　　雪蓮果富含多種人體必需的氨基酸，維生素，蛋白質，以及鈣，鋅，鎂等多種微量元素。果寡糖醇度越高，熱量越低，而雪蓮果所含的果寡糖含量是所有植物中最高的，所以它所含熱量較低。雪蓮果富含水溶性膳食纖維，且其碳水化合物不為人體吸收，因此很適合糖尿病人以及減肥者食用。雪蓮果還具有調理腸胃，促進消化，潤腸通便，保護和提高胃腸道功能；它可以調理血液，清除高血脂，降低血糖，血脂，血壓，有效抑制膽固醇和糖尿病。

　　低熱量食物

　　低熱量食物是指含澱粉、糖類等碳水化合物類較少的食物。運動量大時吃高熱量食物能迅速補充能量，食物熱量被消耗，快速排除體外，不會在體內累積，因此不會形成脂肪；但大量攝入這類食物，又不運動的話，就會增加脂肪了。所以，不常運動的人可以吃低脂肪、低熱量的食物。至於低脂肪的食物，很簡單，就是指那些油脂含量少的，不油膩的食物了。

　　竹筍

　　熱量：19大卡(100克可食部分)

　　竹筍具有低脂肪、低糖、多纖維的特點，食用竹筍不僅能促進腸道蠕動，幫助消化，去積食，防便秘，並有預防大腸癌的功效。竹筍含脂肪、澱粉很少，屬天然低脂、低熱量食品，是肥胖者減肥的佳品。

　　凍豆腐

　　熱量：56大卡(100克)

　　豆腐經過冷凍，能產生一種酸性物質，這種酸性物質能破壞人體的脂肪。如果常吃凍豆腐，有利於脂肪排洩，使體內積蓄的脂肪不斷減少，達到減肥的目的。凍豆腐具有孔隙多、營養豐富、熱量少等特點，能使人有飽腹感。

　　黃瓜

　　熱量：15大卡(100克可食部分)

　　黃瓜含有維生素C、維生素B以及許多微量礦物質，營養成分豐富，生吃口感清脆爽口。從營養學角度出發，黃瓜皮所含營養素豐富，應當保留生吃。但了預防農藥殘留對人體的傷害，黃瓜應先在鹽水中泡15-20分鐘再洗淨生食。

　　芹菜

　　熱量：12大卡(100克可食部分)

　　芹菜富含粗纖維、鉀、維生素B2、維生素(也叫尼克酸)等成分。夏季天氣炎熱，人們易上火，造成大便干燥。同時，天熱時人們失水多，容易造成鈉鉀失衡。芹菜可幫助人們潤腸通便，調節鈉鉀平衡。維生素對人的皮膚、神經系統和食欲都有影響，如果人體缺乏維生素B2，就容易引起疲勞乏力和口腔潰瘍。芹菜葉所含的營養素比莖多，棄之可惜，可焯一下涼拌。