胃旁路減肥手術

　　在國外，胃旁路手術最早起源於美國60年代初，剛開始是為了治療胃部疾病，後來觀察到其具有很好的減重和控制血糖的效果，才逐漸演變為治療肥胖症和2型糖尿病的手術，並成為美國減重和2型糖尿病的金標准術式。在中國，胃旁路減肥手術最早是在2004年，由暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）副院長王存川院長率先開展。到目前為止，已經有10年的經驗。在這一領域，暨南大學附屬第一醫院是國內經驗最豐富的醫療機構。

　　胃旁路減肥手術優點：

　　減重效果好，對2型糖尿病的治療效果好。

　　在目前的減肥手術中，胃旁路減肥手術的減肥效果、對2型糖尿病的控制，是最好的，效率也是最高的。

　　缺點：

　　1.手術相對復雜，操作困難，風險比較高，對醫生的要求比較高。國內能純熟和規范操作該手術的醫生還較少，部分技術不過關的醫生操作該手術，會出現問題。

　　2.手術後，一部分小腸是沒有吸收功能的，如果不進行干預的話，病人容易出現維生素缺乏和微量元素的缺乏，所以術後病人需要口服補充維生素和微量元素。

　　總之，只要提高手術醫生技術水平，術後在醫生的指導下堅持口服維生素和微量元素就可以解決以上問題。

　　袖狀胃切除手術（又名管狀胃手術、縮胃手術）

　　優點：

　　1.手術簡單，只要把一部分胃切除

　　2.減重效果也不錯，略差於胃旁路減肥手術

　　3.價格比胃旁路手術略微便宜

　　缺點：

　　袖狀胃切除手術的減重效果有限，不適合嚴重肥胖症患者。袖狀胃切除手術適合BMI在28-35，無糖尿病的患者。但是對於BMI>40的肥胖症患者，減重效果是有限的。袖狀胃切除術對2型糖尿病的治療完全緩解率較胃旁路手術要低。

　　1.袖狀胃切除手術只是限制病人的攝入，沒有控制吸收

　　2.留下來的胃比胃旁路手術留下來的胃要大，控制體重的效果有限

　　3.部分病人，術後會出現返流性食管炎的症狀，出現的概率為10%，這是手術本身出現的固有症狀。

　　4.手術後留下來的胃是長條型的，術後兩年內減重效果還不錯，過了三年四年，由於胃肌肉的擴張，如果飲食習慣不好，可能會反彈。

　　而目前國內現在很多醫院，對於那些BMI>40，甚至BMI>50的病人，都進行袖狀胃切除手術（縮胃手術），這是不建議的，從長遠來說並不能真正有效地幫助患者把體重控制下來，因為根據袖狀胃手術的特點，術後一兩年後，體重會有所下降，但是下降幅度有限的，三四年之後，接受手術的患者依然處於肥胖體重的范圍，或者是可能會出現反彈，如果病人還想繼續控制體重的話，那就需要進行第二次手術。

　　其他減肥手術比較：

　　胃內水球手術

　　胃內水球(intragastricballoon)，又稱為胃水球(gastricballoon)。它的減肥原理是將一個硅制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內，填滿胃部，誘發飽足感來幫助控制食欲。

　　胃內水球作為特殊的醫療產品，需要放入人體，要求非常嚴格。這個產品在國外已得到認證，但在中國，還沒有得到批文，目前一般不做這個手術。

　　缺點：

　　1.水球對胃內粘膜有壓迫作用，易引起粘膜的糜爛、潰爛，甚至腐蝕胃。

　　2.手術半年後，需要把水球拿出來，取出後患者的飲食量增加，體重會出現反彈。

　　3.部分情況下，水球可能發生破裂，進入小腸並引起腸阻塞（腸梗阻），危及患者生命安全。

　　胃束帶手術

　　胃束帶，全稱可調節胃束帶。是腹腔鏡下可調節胃綁帶術（LAGB）中應用的材料。是指通過腹腔鏡手術束縛在胃上部，可以通過注水調節松緊的硅膠制束縛帶。

　　缺點：

　　1.體重反彈。手術後一年減了20%或30%的體重，過了三年，病人的體重會恢復到術前一樣。現在國外30%-50%的以前做過胃束帶手術病人，需要再做一次修正手術。廣州華僑醫院差不多做了10例這樣的修正手術，這10例病人是以前在其他醫院做過胃束帶的，現在需要取出束帶，改做其他減肥手術。

　　2.束帶是可以移位。移位後效果就完全沒有了。

　　3.束帶綁扎在胃壁上，時間長了容易腐蝕胃。

　　90年代末、21世紀初，胃束帶手術比較常見，現在已經很少醫生在做了。反而是原來做胃束帶手術的醫生，正面臨著取出胃束帶手術的風險。胃束帶手術在減少，逐漸被袖狀胃切除術所取代，有一天在世界范圍內可能會消失。